Носовая перегородка, состоящая из хрящей и костных элементов, делит полость носа на две симметричные части, обеспечивая тем самым эффективное направление потоков воздуха. Это способствует свободному носовому дыханию, а также подогреву и увлажнению вдыхаемого воздуха, поддерживает защитные функции носа и формирует обоняние.
Искривление перегородки может возникать в результате прямой травмы или постепенно в процессе роста человека. Часто предполагается, что значительные искривления связаны с травмами носа в раннем возрасте, однако доказать это сложно из-за длительного периода развития.
Нарушение носового дыхания может оказывать негативное влияние на организм, приводя к гипоксии (кислородному голоданию), что влияет на самочувствие и способствует развитию различных патологий. Нервная, сердечно-сосудистая и кроветворная системы особенно чувствительны к кислородному голоданию, а также возможно воздействие на гормональную систему. Пациенты с хроническими заболеваниями лёгких могут быть особенно чувствительны к качеству воздуха, которое зависит от правильного носового дыхания. Нос выполняет не только функцию дыхания, но также очищает, согревает и увлажняет воздух, предотвращая раздражение дыхательных путей и лёгких. Растущие организмы детей, люди с хроническими заболеваниями лёгких и сердечно-сосудистой системы, а также те, кто испытывает тяжёлые физические нагрузки, стрессы или занимается напряжённой умственной деятельностью, особенно чувствительны к кислородному голоданию.
Операция по исправлению носовой перегородки
Хирургическая коррекция искривлённой перегородки носа осуществляется методами септопластики или подслизистой резекции перегородки носа. Септопластика – это процедура, направленная на исправление деформации перегородки носа, восстановление её правильного положения и формы. Иногда эту операцию сочетают с коррекцией внешнего вида носа, такая комбинированная процедура называется риносептопластика. Для наглядного понимания результатов септопластики полезно рассмотреть фотографии до и после операции.
Важно отметить, что хирургическое вмешательство проводится с целью устранения функционально значимых нарушений, то есть таких, которые приводят к развитию патологий, вызывают жалобы у пациента или скрытые проблемы в его организме. Небольшие искривления перегородки носа, не влияющие на носовое дыхание и не способствующие развитию других заболеваний, обычно не требуют хирургической коррекции.
Цель операции септопластики заключается в том, чтобы изолировать искривлённые костные и хрящевые структуры носовой перегородки, частично удалить их и максимально выпрямить оставшуюся часть, при этом сохраняя слизистую оболочку, покрывающую перегородку, и восстанавливая опорные элементы. Доступ к перегородке осуществляется через ноздри, что исключает наличие внешних разрезов и, соответственно, видимых рубцов или шрамов после операции. Септопластика не влияет на внешний вид носа, поэтому результаты процедуры незаметны для окружающих.
В ходе операции преимущественно используется традиционный хирургический инструментарий, такой как скальпель. Лазерные и радиочастотные технологии, хотя и популярны в обществе, применяются в качестве вспомогательных методов.
Лазерные и радиочастотные технологии применяются главным образом для коррекции носовых раковин, иногда для разрезов перегородки носа или работы с хрящом, а также для остановки кровотечений. Однако для полноценной коррекции носовой перегородки, особенно при необходимости работы с костными структурами, эти технологии часто не являются предпочтительными. Лазер и другие деструктивно-коагуляционные методы не имеют преимущества в этом случае.
Несмотря на популярное мнение среди некоторых пациентов о том, что лазерная коррекция является единственным современным методом, на практике это не так. Холодные инструменты, такие как скальпель, до сих пор остаются стандартом в мировых клиниках при операциях на перегородке носа, поскольку они обеспечивают более чистый разрез и быстрое заживление по сравнению с лазером, который из-за высокой температуры воздействия может сжигать или «сваривать» ткани.
Лазер имеет преимущества при операциях на носовых раковинах благодаря своим гемостатическим свойствам, но существуют и другие эффективные методы, такие как электро- и термовоздействие (включая криокоагуляцию, популярную в России), применение ультразвука и радиочастотная хирургия.
При операции на перегородке носа иногда используется специальная видеокамера – эндоскоп. Этот инструмент является дополнительной опцией, а не обязательным элементом процедуры. Выбор дополнительного оборудования, такого как эндоскоп, лазер или радиочастотный коагулятор, зависит от решения хирурга, а не пациента. Неправильное использование инструмента может не только не помочь, но и усложнить операцию. Только хирург определяет, какой инструмент будет наиболее полезен в конкретном случае.
Операция на перегородке носа часто сочетается с коррекцией носовых раковин, так как эти структуры влияют на носовое дыхание. Неправильное функционирование носовых раковин может привести к развитию вазомоторного ринита. При искривлённой перегородке носа раковины также могут стать несимметричными, что затрудняет достижение хорошего носового дыхания без их коррекции. Поэтому единовременная коррекция носовых раковин и перегородки носа является общепринятой практикой. В некоторых медицинских учреждениях работа с носовыми раковинами включается в стоимость операции на перегородке, в других – оплачивается отдельно. Тем не менее, коррекция носовых раковин является неотъемлемой частью процедуры для восстановления эффективного носового дыхания.
Виды анестезии
Операция на перегородке носа проводится под общей анестезией, что имеет несколько преимуществ:
1. Более щадящее воздействие на психическое состояние пациента: во время наркоза пациент находится в состоянии сна, не чувствует боли и не видит происходящего вокруг, что снижает стресс и тревогу. Позитивный настрой перед операцией и доверие к специалистам могут способствовать более приятным сновидениям.
2. Качественное выполнение операции: общая анестезия обеспечивает полную неподвижность пациента, что позволяет хирургу сосредоточиться на тонких деталях операции и провести её с максимальной точностью.
3. Снижение кровопотери: общая анестезия позволяет более эффективно контролировать кровотечение в ходе операции, что снижает риск кровопотери и улучшает общее состояние пациента после процедуры.
В современной медицине местная анестезия редко используется для проведения полноценной операции на перегородке носа. Она может применяться только для незначительных коррекций.
Хотя местная анестезия убирает боль, она не устраняет неприятные ощущения от манипуляций в носу, так как другой вид рецепторов, отвечающих за эти ощущения, не блокируется анестезией. При длительных или объёмных вмешательствах пациенты могут воспринимать эти ощущения очень негативно.
Общая анестезия позволяет хирургу полностью сосредоточиться на операции, не отвлекаясь на общение с пациентом, которое может быть необходимо для поддержания его спокойствия при местной анестезии. Кроме того, контроль артериального давления, обязательный при наркозе, позволяет более эффективно управлять кровотечениями во время операции. Это благоприятно сказывается как на качестве работы хирурга, так и на самочувствии пациента после операции благодаря минимизации кровопотери.
Показания к операции:
Основным показанием для проведения септопластики является длительное затруднение носового дыхания, которое может возникать постепенно и оставаться незамеченным до определённого момента. Человеческий организм способен приспосабливаться к искривлённой перегородке носа, особенно когда он молод и не страдает другими хроническими заболеваниями. Однако со временем проблемы могут стать более очевидными, когда человек начинает часто дышать ртом, в том числе во сне, просыпаться с больным или пересохшим горлом, плохо спать, храпеть, постоянно использовать сосудосуживающие капли или часто болеть.
Своевременное восстановление носового дыхания через септопластику способствует общему улучшению состояния здоровья, в том числе функционирования связанных с носом систем, таких как горло и лёгкие. Кроме того, это влияет на нервную и сердечно-сосудистую системы, способствуя общему улучшению самочувствия и качества жизни пациента.
Ещё одним показанием к септопластике являются хронические заболевания околоносовых пазух, такие как гайморит. Искривление перегородки носа может привести к неправильному распределению воздушных потоков, что, в свою очередь, вызывает постоянное раздражение слизистой оболочки, способствует инфицированию и нарушению вентиляции околоносовых пазух. Это может привести к развитию или усугублению хронических воспалительных заболеваний. Коррекция перегородки носа в таких случаях помогает улучшить вентиляцию и дренаж околоносовых пазух, способствуя уменьшению воспаления и предотвращению обострений заболевания.
Доброкачественные образования в околоносовых пазухах, такие как полипы, кисты, мукоцеле и пиоцеле, также могут быть показанием к септопластике. Значительные искривления перегородки носа могут нарушать вентиляцию пазух и направление воздушных потоков внутри полости носа. Это создаёт благоприятные условия для развития хронических воспалительных процессов в слизистой оболочке и способствует появлению доброкачественных образований.
Коррекция перегородки носа может улучшить вентиляцию и дренаж околоносовых пазух, тем самым снижая вероятность образования и рецидивов полипов, кист и других подобных структур. Это способствует общему улучшению состояния пациента и предотвращению развития более серьёзных осложнений.
Массивные операции на околоносовых пазухах, такие как удаление полипов в полости носа и околоносовых пазухах, или операции на основании черепа, например при удалении аденомы гипофиза, также могут требовать проведения септопластики. Даже незначительное искривление перегородки носа может создать препятствие для хирурга при доступе к глубоким структурам полости носа и околоносовых пазух. Септопластика в таких случаях обеспечивает более удобный и безопасный доступ к операционному полю, что особенно важно при сложных и объёмных хирургических вмешательствах, включая нейрохирургические операции. Это способствует более успешному исходу операции и снижает риск осложнений.
Головные боли неустановленной причины могут быть связаны с искривлением перегородки носа. Постоянный контакт выступающих частей перегородки, таких как гребень или шип, со слизистой оболочкой боковых стенок полости носа и носовыми раковинами может вызывать раздражение нервных окончаний и, как следствие, рефлекторные головные боли. Эту связь зачастую сложно заметить как пациенту, так и специалисту.
Пациенты с такими симптомами часто начинают лечение у невролога и обращаются к ЛОР-хирургу только после исключения других причин головной боли и неэффективности консервативного лечения. Септопластика, направленная на устранение раздражающих факторов в виде выступов перегородки носа, может значительно облегчить болевые ощущения пациента или даже полностью избавить от них.
При заболеваниях уха, таких как хронический средний отит и адгезивный отит, одним из рекомендуемых этапов лечения является устранение значительных искривлений перегородки носа. Полость среднего уха, находящаяся за барабанной перепонкой, получает воздух из полости носа через евстахиеву (слуховую) трубу. Искривления перегородки носа могут нарушать нормальную вентиляцию этой полости, что приводит к развитию хронических изменений, таких как перфорация барабанной перепонки, хроническое воспаление, образование рубцов или холестеатомы в среднем ухе, что в свою очередь ведет к снижению слуха.
Игнорирование проблемы с перегородкой носа может сделать хирургическое вмешательство на ухе менее эффективным. Нормальная вентиляция полости среднего уха после операции на ухе крайне важна для успешного исхода лечения. Обычно коррекцию перегородки носа проводят как первый этап хирургического лечения уха, за 2-6 месяцев до основной операции на ухе. Не рекомендуется одновременно проводить операции на носу и ухе, поскольку восстановление носового дыхания после операции на носу требует времени.
Противопоказания к проведению операции на перегородке носа включают следующие состояния:
1. Острые заболевания, такие как ОРВИ, бронхит, герпетическая инфекция и другие. Поскольку операция не является экстренной, не стоит подвергать себя дополнительным рискам. В случае заболевания следует связаться с хирургом и обсудить возможность переноса операции на 2 недели до полного выздоровления.
2. Нарушение системы свёртывания крови. Это может быть вызвано как заболеваниями крови, так и постоянным приёмом препаратов, таких как ТромбоАСС и другие на основе ацетилсалициловой кислоты.
3. Для женщин не рекомендуется проводить операцию во время менструации, так как это может привести к нарушению свертываемости крови и усилению кровопотери во время операции.
4. Хронические заболевания в стадии обострения, такие как язвенная болезнь, холецистит, а также декомпенсация хронических заболеваний, например, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. В таких случаях требуется допуск специалиста и, возможно, предварительная подготовка перед операцией.
Дополнительные противопоказания к проведению операции на перегородке носа включают:
1. Пожилой возраст: Из-за нарушений процессов заживления и восстановления организма операция в пожилом возрасте может быть рискованной. Решение о проведении операции у лиц старше 70 лет принимается индивидуально, с учётом наличия сопутствующих заболеваний.
2. Детский возраст: Перегородка носа играет важную роль в формировании наружного носа в период роста ребёнка, особенно в пубертатный период. Операции на перегородке носа у детей до 16 лет проводятся только после тщательной оценки возможных последствий. Коррекция обычно рекомендуется только при значительном затруднении носового дыхания и сильных искривлениях. Врач стремится к щадящей коррекции, целью которой является улучшение носового дыхания до приемлемого уровня, а не достижение абсолютно ровной перегородки носа. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная коррекция после завершения роста ребёнка, в возрасте 20-25 лет.
Подготовка к операции
Для подготовки к операции на перегородке носа следует выполнить следующие рекомендации:
1. За 2 недели до операции прекратить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови, таких как антикоагулянты (Аспирин, ТромбоАСС, ацетилсалициловая кислота и др.). Перед отменой антикоагулянтов необходима консультация с лечащим врачом. Если отмена препаратов невозможна, следует уведомить об этом хирурга и обсудить с лечащим врачом возможные изменения в терапии.
2. Проконсультироваться с лечащим врачом при наличии сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др., чтобы оценить возможность проведения операции и необходимость предоперационной подготовки.
3. За 2 недели до операции рекомендуется прекратить курение и употребление алкоголя.
4. Для женщин: за 1 месяц до операции отменить приём гормональных контрацептивов или проконсультироваться с гинекологом, особенно если есть варикозная болезнь.
5. Если у вас выраженная сухость в носу, за 2-4 недели до операции необходимо проконсультироваться с оперирующим ЛОР-хирургом. Сухость слизистой и значительные корочки могут неблагоприятно повлиять на проведение операции и послеоперационный период.
Сроки нетрудоспособности
Стандартные сроки нетрудоспособности после операции на перегородке носа составляют обычно 14-15 дней. В течение этого времени происходит основной этап заживления перегородки носа. Однако полное восстановление носового дыхания может занять больше времени – от 2 до 6 недель после операции.
За 2 недели пациенты обычно не ощущают полного комфорта нового дыхания, так как окончательное формирование носового дыхания происходит через 3-6 недель после операции. Для свободного дыхания и комфорта необходимо полное заживление слизистой оболочки полости носа. Важно отметить, что на сроки заживления в большей степени влияет не столько сама операция на перегородке носа, сколько вмешательство, проводимое на нижних носовых раковинах, которое часто выполняется одновременно с коррекцией перегородки носа. Именно работа с носовыми раковинами в большей степени влияет на наличие корочек в носу после операции и срок полного восстановления пациента.
Послеоперационный уход
Послеоперационный уход и наблюдение за пациентом после операции на перегородке носа включает несколько этапов:
1. В стационаре: Послеоперационный уход включает в себя соблюдение режима и наблюдение врачом за процессом заживления. Пациент не должен выполнять никаких действий без рекомендации хирурга.
2. После выписки из стационара: В первую неделю после выписки пациент должен находиться дома и соблюдать домашний режим. Рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок и мест скоплений людей. Часто назначается промывание носа большими объёмами физиологического раствора (например, Dolphin, Аква-Марис) до 1 литра в день.
3. После выхода на работу: Пациенту рекомендуется постепенно возвращаться к естественному ритму жизни, медленно увеличивая физические нагрузки до обычного уровня. Значительные нагрузки, посещение бассейна, бани, сауны, занятия в тренажёрном зале, перелёты и командировки рекомендуется отложить на 1 месяц после операции для нормального восстановления организма.
4. Повторный осмотр: Часто хирург назначает повторный осмотр через 2-4 недели после операции для контроля процесса восстановления. Пациент должен строго следовать всем рекомендациям врача для успешного заживления и восстановления носового дыхания.
Возможны ли негативные исходы</2>
Операция по коррекции носовой перегородки (септопластика) действительно считается безопасной процедурой. Однако, как и при любой хирургической операции, существует вероятность возникновения осложнений или негативных исходов, хотя они встречаются довольно редко. Возможные негативные исходы включают:
1. Кровотечения: Могут возникнуть в ранний послеоперационный период, обычно они незначительные и хорошо контролируются.
2. Инфекции: Риск инфекций существует при любой операции, но соблюдение асептики и антисептики значительно снижает этот риск.
3. Перфорация перегородки носа: Это редкое осложнение, когда в перегородке образуется отверстие. Это может вызвать затруднение дыхания и потребовать дополнительного лечения.
4. Синехии (спайки): Могут образоваться между слизистой оболочкой носа и перегородкой, что может привести к затруднению носового дыхания.
5. Несовпадение ожиданий: В некоторых случаях результаты операции могут не соответствовать ожиданиям пациента по эстетическим или функциональным причинам.
Важно обсудить все риски и возможные осложнения с хирургом перед операцией. Правильная подготовка к операции, выбор опытного хирурга и строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций могут минимизировать риск возникновения негативных исходов.
В период заживления и восстановления после операции на перегородке носа пациенты действительно могут быть более подвержены различным осложнениям и неприятным ощущениям, включая простудные заболевания, носовые кровотечения, головные боли и отёк перегородки носа. Соблюдение рекомендаций хирурга и ограничений в этот период помогает минимизировать риски этих проявлений.
Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки может возникать из-за восстановления слизистой оболочки полости носа и обычно проходит самостоятельно по мере заживления.
Повторное затруднение носового дыхания после операции может быть связано с восстановлением хрящами своей изогнутой формы, смещением трансплантатов или неполным устранением искривления. Такие изменения могут быть скорректированы в дальнейшем.
Перфорация перегородки носа или изменение формы наружного носа, такие как седловидная деформация, являются более редкими осложнениями и могут проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев после операции. Коррекция этих неблагоприятных исходов может быть сложной и трудоёмкой.
Появление затруднения носового дыхания спустя длительное время после операции, такое как год или десять лет, обычно не связано с осложнениями операции, а может быть признаком другого заболевания полости носа, такого как вазомоторный ринит.
Клиника Доктора Лиманского в Пензе известна своими опытными хирургами, которые специализируются на сложных вариантах коррекции носовой перегородки. Они принимают пациентов из Пензы, а так же со всей территории России, включая тех, кто ранее был оперирован в других клиниках. Благодаря своему обширному опыту в проведении операций на перегородке носа, хирурги клиники Доктора Лиманского знают, как минимизировать риски осложнений и добиться долгосрочных положительных результатов даже в сложных случаях.
ОМС
В Самаре операция по коррекции носовой перегородки может быть проведена в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Для получения направления на операцию пациент должен обратиться к лечащему врачу в поликлинике, который на основании Приказа Минздрава России от 23.12.2020 №1363н выдаст направление в медицинскую организацию, оказывающую данный вид медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
ДМС
Если у пациента есть страховка добровольного медицинского страхования (ДМС), то он может обратиться в свою страховую компанию, которая организует лечение в выбранной клинике. В этом случае пациенту обычно предоставляется более широкий выбор медицинских учреждений и услуг
Стоимость операции по устранению искривления перегородки носа
Стоимость лечения искривлённой носовой перегородки (септопластика) в Самаре может варьироваться в зависимости от различных факторов. Как правилов среднем, она составляет от 35 000 руб. до 45 000 руб.
Важно понимать, что окончательная цена включает в себя не только стоимость самой операции (которая составляет около 15 500 руб.), но и стоимость всех сопутствующих услуг, оказываемых в процессе лечения. К таким услугам относятся операции на перегородке носа и носовых раковинах, наркоз, манипуляции доктора и медсестры.
Если у пациента имеется сопутствующая патология, такая как хронический синусит (гайморит) или новообразования околоносовых пазух (кисты, полипы), то при устранении этой патологии стоимость лечения может увеличиться.
Вот список вопросов и ответов, которые могут заинтересовать человека, рассматривающего возможность проведения операции септопластики:
Что такое септопластика?
Септопластика – это хирургическая процедура, направленная на исправление деформации перегородки носа, восстановление её правильного положения и формы.
Какие показания к проведению септопластики?
Основным показанием является длительное затруднение носового дыхания. Другие показания включают хронические заболевания околононосовых пазух, доброкачественные образования в околоносовых пазухах, массивные операции на околоносовых пазухах, головные боли неустановленной причины, связанные с искривлением перегородки, и заболевания уха.
Какие противопоказания к операции?
Острые заболевания, нарушение системы свёртывания крови, хронические заболевания в стадии обострения, пожилой возраст и детский возраст до 16 лет.
Как проходит подготовка к операции?
Подготовка включает прекращение приёма препаратов, влияющих на свёртываемость крови, консультацию с лечащим врачом при наличии сопутствующих заболеваний, прекращение курения и употребления алкоголя, отмену гормональных контрацептивов для женщин и консультацию с ЛОР-хирургом при сухости в носу.
Какие сроки нетрудоспособности после операции?
Стандартные сроки нетрудоспособности составляют 14-15 дней, но полное восстановление носового дыхания может занять от 2 до 6 недель.
Какой уход требуется после операции?
Послеоперационный уход включает соблюдение домашнего режима, избегание физических нагрузок, промывание носа физиологическим раствором, постепенное возвращение к обычным активностям и повторный осмотр у хирурга через 2-4 недели.
Возможны ли негативные исходы после операции?
Возможные негативные исходы включают кровотечения, инфекции, перфорацию перегородки носа, синехии, несовпадение ожиданий. Важно обсудить все риски с хирургом перед операцией.
Может ли операция быть проведена в рамках ОМС или ДМС?
Да, операция по коррекции носовой перегородки может быть проведена в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) или добровольного медицинского страхования (ДМС).
Какова примерная стоимость операции?
Стоимость лечения искривлённой носовой перегородки (септопластика) в Пензе в среднем составляет от 35 000 руб. до 45 000 руб.