Клиника "Доктор Лиманский", ЛОР Пенза

Клиника "Доктор Лиманский"

ЛОР клиника г.Пенза

С.С. Лиманский, О.В. Кондрашова
Кафедра оториноларингологии ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»

Выраженность воспалительных явлений при остром синусите может быть различной. В ряде случаев возникает резкая обструкция синуса в результате блокирования естественного соустья экссудатом или отеком слизистой оболочки. Возрастающее давление в синусе приводит к раздражению нервных окончаний, к болевому синдрому, к еще большему нарастанию отека в области естественных соустий пазух. В этих случаях механизмы восстановления дренажной функции синуса скомпрометированы и без принудительного дренирования вероятность осложнений или перехода в хроническую стадию воспаления возрастают, о чем свидетельствует возникающий токсико-инфекционный синдром (повышение температуры, лейкоцитоз, лицевые и головные боли, недомогание).

Мы провели изучение особенностей клиники и течения обструктивных острых синуситов с целью выработки диагностических критериев и лечебной тактики при данной форме поражения придаточных пазух носа.
Под нашим наблюдением находились 360 больных острым синуситом в возрасте от трех лет до 73 (192 мужского пола. 168 — женского). Алгоритм диагностики синусита включал следующие этапы: анамнез, учет клинических данных, эндоскопию полости носа, рентгенографию придаточных пазух носа в переднеротовой проекции, зондирование и промывание синусов через естественные соустья. Компьютерная томография производилась лишь в случаях, когда было невозможно или затруднительно промывание синуса. Параклинические методы позволяли диагностировать синусит, но не давали представления о степени обструкции пазухи. Последняя определялась аналоговым методом на основании тактильных ощущений при промывании придаточных пазух 20-ти граммовым шприцом через стандартного калибра канюлю. Промывание лобной, верхнечелюстной и клиновидной пазух через естественные соустья с введением лекарственного препарата. использовалось и в качестве лечебного средства. Степень обструкции (сопротивления при промывании) регистрировалась графически по принципам визуально-аналоговой шкалы. Та или иная степень обструкции имела место в подавляющем большинстве случаев. В процессе лечения степень обструкции уменьшалась при каждом последующем промывании синуса, что являлось надежным критерием контроля за динамикой процесса. Выраженность обструкции подразделена нами на пять степеней (до 20% по аналоговой системе – первая степень, до 40% — вторая, до 60% — третья и т.д.). Сопротивление при промывании свыше 80% (пятая степень обструкции), что выявлено у 72 пациентов, давало основание причислить синусит к категории обструктивных. У 5 из этих больных имели место явления периостита орбиты, у 4 – гнойные орбитальные осложнения, у 3 больных — менингит, у 2 – локальный отек головного мозга, у 1 — пневмэнцефалон. Во всех случаях обструктивных синуситов больные отмечали разной степени головные боли. Промывание синуса было болезненно, причем выраженность боли при оценке аналоговым методом коррелировала со степенью обструкции. У 39 больных с обструкцией 5 степени промывание синуса через канюлю было затруднительно или опасно в связи с выраженностью боли или абсолютной непроходимостью соустья для обратного тока промывной жидкости. Принудительное промывание синуса при обструктивных острых гнойных процессах через одну канюлю после первого промывания в ряде случаев приводило к усилению головной или лицевой боли и к повышению температуры тела. В одном случае после промывания лобного синуса возник пневмэнцефалон, что потребовало в последующем нейрохирургического вмешательства. Выраженные болезненность и сопротивление при промывании синуса требовали применения двух канюль, сдвоенной канюли или сочетания катетера и канюли. Использование этих средств необходимо при первых промываниях. При последующих процедурах (чаще всего уже при втором промывании) выраженность обструкции снижалась и можно было переходить к обычной методике с использованием одинарной канюли. При устранении обструкции в результате лечения исчезал болевой синдром и другие признаки токсико-инфекционного синдрома. Гнойные риногенные осложнения потребовали хирургического вмешательства.

Т. о., оценка степени обструкции при зондировании и промывании синусов является важным элементом мониторирования воспалительного процесса в околоносовых пазухах, а устранение обструкции посредством разгрузки синуса – необходимое условие для успешного лечения синусита предупреждения осложнений.