Н О В О С Т И

  • Телефон добавочный С  2016 г. звоните нам  8-800-550-25-51  Бесплатные звонки по всей России....
  • Пластическая хирургия Широкие возможности коррекции различных эстетическких проблем и возрастных изменений....
  • Операции В Клинике выполняется широкий спектр оперативных вмешательств, в том числе и под наркозом. Возможно выполнение аденотомии и тонзиллэктомии (удаление аденоидов и небных миндалин) у детей под наркозом....
  • Лабораторная диагностика В клинике выполняется широкий спектр лабораторных исследований по доступным ценам....
  • Травматолог-ортопед С января 2014 года в нашей клинике ведет прием травматолог-ортопед. Прием взрослых и детей с 10-ти летнего возраста. Строго по предварительной записи....

Поиск

Запись на прием по дополнительному

тел. 8 - 800 - 550 - 25 - 51

Бесплатные звонки по всей России.


Диагностика и лечение острых обструктивных синуситов

 

С.С. Лиманский, О.В. Кондрашова
Кафедра оториноларингологии ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»

  Выраженность воспалительных явлений при остром синусите может быть различной. В ряде случаев возникает резкая обструкция синуса в результате блокирования естественного соустья экссудатом или отеком слизистой оболочки. Возрастающее давление в синусе приводит к раздражению нервных окончаний, к болевому синдрому, к еще большему нарастанию отека в области естественных соустий пазух. В этих случаях механизмы восстановления дренажной функции синуса скомпрометированы и без принудительного дренирования вероятность осложнений или перехода в хроническую стадию воспаления возрастают, о чем свидетельствует возникающий токсико-инфекционный синдром (повышение температуры, лейкоцитоз, лицевые и головные боли, недомогание).

 Мы провели изучение особенностей клиники и течения обструктивных острых синуситов с целью выработки диагностических критериев и лечебной тактики при данной форме поражения придаточных пазух носа.
Под нашим наблюдением находились 360 больных острым синуситом в возрасте от трех лет до 73 (192 мужского пола. 168 - женского). Алгоритм диагностики синусита включал следующие этапы: анамнез, учет клинических данных, эндоскопию полости носа, рентгенографию придаточных пазух носа в переднеротовой проекции, зондирование и промывание синусов через естественные соустья. Компьютерная томография производилась лишь в случаях, когда было невозможно или затруднительно промывание синуса. Параклинические методы позволяли диагностировать синусит, но не давали представления о степени обструкции пазухи. Последняя определялась аналоговым методом на основании тактильных ощущений при промывании придаточных пазух 20-ти граммовым шприцом через стандартного калибра канюлю.     Промывание лобной, верхнечелюстной и клиновидной пазух через естественные соустья с введением лекарственного препарата. использовалось и в качестве лечебного средства. Степень обструкции (сопротивления при промывании) регистрировалась графически по принципам визуально-аналоговой шкалы. Та или иная степень обструкции имела место в подавляющем большинстве случаев. В процессе лечения степень обструкции уменьшалась при каждом последующем промывании синуса, что являлось надежным критерием контроля за динамикой процесса. Выраженность обструкции подразделена нами на пять степеней (до 20% по аналоговой системе – первая степень, до 40% - вторая, до 60% - третья и т.д.). Сопротивление при промывании свыше 80% (пятая степень обструкции), что выявлено у 72 пациентов, давало основание причислить синусит к категории обструктивных. У 5 из этих больных имели место явления периостита орбиты, у 4 – гнойные орбитальные осложнения, у 3 больных - менингит, у 2 – локальный отек головного мозга, у 1 - пневмэнцефалон. Во всех случаях обструктивных синуситов больные отмечали разной степени головные боли. Промывание синуса было болезненно, причем выраженность боли при оценке аналоговым методом коррелировала со степенью обструкции. У 39 больных с обструкцией 5 степени промывание синуса через канюлю было затруднительно или опасно в связи с выраженностью боли или абсолютной непроходимостью соустья для обратного тока промывной жидкости. Принудительное промывание синуса при обструктивных острых гнойных процессах через одну канюлю после первого промывания в ряде случаев приводило к усилению головной или лицевой боли и к повышению температуры тела. В одном случае после промывания лобного синуса возник пневмэнцефалон, что потребовало в последующем нейрохирургического вмешательства. Выраженные болезненность и сопротивление при промывании синуса требовали применения двух канюль, сдвоенной канюли или сочетания катетера и канюли. Использование этих средств необходимо при первых промываниях. При последующих процедурах (чаще всего уже при втором промывании) выраженность обструкции снижалась и можно было переходить к обычной методике с использованием одинарной канюли. При устранении обструкции в результате лечения исчезал болевой синдром и другие признаки токсико-инфекционного синдрома. Гнойные риногенные осложнения потребовали хирургического вмешательства.

Т. о., оценка степени обструкции при зондировании и промывании синусов является важным элементом мониторирования воспалительного процесса в околоносовых пазухах, а устранение обструкции посредством разгрузки синуса – необходимое условие для успешного лечения синусита предупреждения осложнений.

С.С. Лиманский
О.В. Кондрашова
 
Rambler's Top100